避孕节育| 避孕方法知情选择干预措施对已婚育龄妇女避孕知识水平的影响 |
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| 目的：评价避孕方法知情选择干预措施对已婚育龄妇女避孕知识、知情选择相关知识和态度的影响，探索影响干预效果的潜在因素。对象和方法；本研究以计划生育门诊为基础的干预研究，进行基线调查后对到干预门诊就诊的妇女进行避孕节育知情选择宣教，培训干预门诊的服务人员并提供咨询服务，干预后进行效果评估调查。结果：干预措施显著提高了干预组服务对象避孕知识、知情选择知晓率和正确理解程度，提高了服务提供者的咨询技巧。计划生育干部和技术人员认为基层技术人员数量少、素质低，给知情选择的开展带来一定的困难。结论：应通过多种渠道给予育龄群众更广泛全面的信息，加强基层服务提供者的培训。 避孕方法知情选择是指通过广泛深入的宣教和咨询，使育龄群众了解国家人口情况和有关政策，了解和掌握多种常用避孕方法，在国家指导和群众自愿相结合的原则下自主选择适合满意的避孕方法。避孕方法知情选择是计划生育优质服务的核心内容，公民享有避孕方法知情选择权。 要真正实现避孕方法知情选择，必须先"知情"--掌握全面、正确的知识和信息。缩小妇女和服务提供者之间知识和能力的不平衡，才能使妇女能抵制来自政策、服务者及其他外部的压力实现自己的选择权"，。因此开展知情选择相关的知情、教育、交流(information，education，communication，IEC)活动可提高育龄群众避孕节育／生殖健康知识水平，确保实现知情选择。 本文旨在评价避孕方法知情选择IEC干预措施对妇女避孕知识水平的效果，探讨开展IEC活动中存在的问题及困难，为决策者制定避孕节育知情选择IEC策略提供依据和建议。 对象和方法 一、 对象 研究现场选在安徽宣州市，以20～40岁、未采取绝育措施、干预期(一年)内无生育意愿的已婚育龄妇女为研究对象。 二、 调查方法与干预措施 本研究是以计划生育门诊为基础的避孕方法知情选择干预研究，采用定量(问卷调查)和定性(小组访谈和个人深入访谈)的方法收集资料。在宣州市选择两个计划生育门诊，其服务人群数量、结构及门诊设施、技术人员构成等基本相似，服务范围基本无交叉。两个门诊随机分为对照组和干预组。采用出口处即时调查方法(exit interview)对到选定的门诊就诊、符合入选条件的妇女进行问卷调查，并分别对育龄妇女、计生干部和计生技术人员进行访谈。 1999年10～11月完成基线调查。1999年12月～2000年11月，对干预组门诊的服务提供者进行咨询和人际交流技巧培训。服务提供者将提供面对面的咨询服务，指导服务对象选择、使用避孕方法并进行随访。对干预组对象，利用门诊宣传栏、录像、书籍及宣传折页进行避孕知情选择相关知识、各种避孕知识的宣教。2000年11月完成效果评估调查。 三、 数据整理与分析 所有访谈内容围绕研究框架，根据不同主题进，行整理、编码、主题归类和分析，结果采用直接引用的形式。 调查问卷经复核后，用Epi-info建立数据库，双遍编码、录入，并进行逻辑校对。统计分析使用SAS6.12软件包。采用卡方检验或CMH检验(Cochran-Mantel-Haenszel)比较基线调查和效果评估调查四组对象的一般特征、避孕知识状况，拟合多分类有序Logistic回归方程以了解影响对象避孕知识的潜在因素。 对定量分析对象的避孕知识状况，制定以下评分标准:是否听说过该种避孕方法："主动听说"赋值2分，"提醒后听说"赋值1分，"从未听说"赋值。分；该避孕方法的使用、避孕原理、优缺点和适用对象，回答正确的赋值1分，不正确的赋值0分。原始分满分为91分，知识得分转为百分制：得分＝原始得分X100／91。 结 果 一、 一般特征 本研究合格对象共1 367人。基线调查对象707人(对照组357人，干预组350人)，效果评估对象660人(对照组334人，干预组326人)。 结果显示，基线调查对照组和干预组与效果评估的对照组和干预组四组对象在年龄、文化程度、初婚年龄、孕次、流产次数、配偶年龄和文化程度差异经CMH检验均无统计学意义(P>0.05)。经检验，年龄、人均年收入呈非正态分布，用中位数表示其集中趋势。对象中位年龄为32岁，以26～35岁为主(73.16％)，配偶中位年龄为34岁，以30～39岁为主(76.23％)；对象中位初婚年龄为24岁，99.0％的对象曾怀孕过，有65.7％的对象曾有流产经历；对象文化程度较低，以高中及以下为主(87.72％)，仅12％对象有大专及以上的学历，配偶文化程度较高，大专及以上的占34.16％；人均年收入中位数为4 400元。 四组对象及配偶的职业差别有统计学意义。干预前后对照组对象均以工人为主，分别为55.18％和66.47％，而职业为商业／个体／其他的比例由干预前的24.65％减少到干预后的19.76％，科教干(科技人员、教师、公务员)和医务人员的比例较干预前稍有下降；干预组对象干预前后亦以工人为主，分别为19.71％和51.53％，而商业／个体／其他的比例由干顷前的29.71％上升到34.66％，干预前后科教千的比例分别为13.71％和7.36％。配偶职业亦以工人为主，对照组干预前后配偶职业为工人(44.29％，43.87％)、医务人员(3.14％，3.68％)的比例变化不大,科教干的比例由干预前37.54％下降到干预后29.64％，商业／个体／其他的比例由干预前9.24％上升到15.57％；干预组对象配偶职业差别无统计学意义(P＝0.373)。 总体上，除了职业和人均年收入外，对象的一般特征基本均衡。对于不均衡的因素将在分析时利用多因素分析的方法加以均衡。 二、 知情选择相关知识和避孕知识状况 1．对象对十三种避孕方法(避孕原理、如何使用、优缺点及适用对象)的了解情况基线调查结果 发现，对象对宫内节育器(IUD)、输精管结扎和输卵管结扎、避孕套、避孕药、安全期避孕和体外射精较熟悉，但对紧急避孕、避孕针剂、皮下埋植剂、避孕隔膜的知晓率不到一半。有的对象仅听说过某种避孕方法，但对其原理、使用、优缺点等并不清楚。对象对各方法的避孕原理知之甚少，尤其是非屏障性避孕方法如IUD(24.5％)、避孕药(40％)、皮埋(16％)；能正确回答如何使用的比例亦较低，如紧急避孕、宫颈帽、杀精剂，回答正确的比例不到20％；除IUD、紧急避孕、皮埋外，对象对避孕方法缺点的了解程度较优点高，可能是妇女对避孕方法的副作用比较关注。结果提示，总体上对象对常用避孕方法的了解不够全面，避孕知识贫乏。以往避孕知识宣教可能较注重IUD、绝育术、避孕套而忽视其它一些避孕方法，所提供的信息可能不够全面。 干预后，干预组对象除了宫内节育器，其余十二种避孕方法的知晓率显著提高，均在50％以上。能正确回答使用方法、原理和优缺点的比例也明显上升。 2．对象的知情选择相关知识和避孕知识 基线调查时仅34.4％的对象听说过避孕方法知情选择，两组知晓率差别无统计学意义。干预后，干预组有83.13％听说过知情选择，较干预前(37.43％)显著增高，分别有45.71％和30.67％对象能完全、部分理解知情选择，明显高于对照组。而对照组知晓率则无明显变化，仅17.66％对象能完全理解知情选择含义(表1)。 避孕知识得分经检验为非正态分布，故以中位数表示集中趋势。干预前，对照组和干预组避孕知识得分中位数分别为44.0分和41.8分，差别无统计学意义。干预后，干预组避孕知识得分中位数为54.4分，提高了12.6分。按得分分布的四分位数作为界限，将得分分成四组：高、较高、较低、低。干预后干预组得分低的比例由30.86％降到1L 35％，而得分高的比例由26.00％增至44.79％。说明干预措施有效地提高了对象的避孕知识。 三、 计划生育咨询服务情况 本调查问卷选择了15个相关问题询问对象所接受的计划生育咨询服务情况。其15个问题分别为是否"询问意愿避孕方法"、"询问避孕史"、"介绍两种及两种以上避孕方法"、"介绍使用方法"、"介绍副作用"、"介绍使用期限"、"介绍缺点"、"介绍优点"、"发放书面材料"、"解释结果"、"告知随访"，避孕药具"是否可得"、"是否可及"、"是否有倾向性"、"是否有限制性"。 基线调查结果显示，对照组和干预组仅一半左右的服务提供者在咨询中询问对象避孕方法意愿及以往避孕史。在咨询中介绍两种或两种以上避孕方法、使用方法、可能的副作用和优缺点的比例也不到50％。而且，门诊中缺乏可利用的宣传材料，对照组和干预组对象仅17.21％和16.67％收到相关的宣传材料。另外，在咨询结束时，对照组和干预组对象仅38.87％和40.77％被告之需随访。结果提示，服务提供者在了解对象的意愿、既往避孕经历以及向服务对象提供各种避孕知识和信息方面尚需提高，急需开发适宜的宣教材料；提高服务提供者对随访的重视，建立良好的随访机制。 效果评估调查显示，干预后干预组门诊服务提供者询问意愿避孕方法和以往避孕史、介绍两种或两种以上避孕方法及其使用方法、副作用和优缺点、发放材料的比例及避孕药具的可得性和可及性均明显上升，差别有统计学意义(P<0.05)。而在对照组门诊，上述比例没有明显的变化(P>0.05)。结果表明，咨询技巧和人际交流技巧培训提高了服务提供者的咨询服务水平。 为定量地分析计划生育咨询服务状况，对15个问题进行赋值，前13个问题为"是"赋值1分，"否"赋值。分，后两个问题为"否"赋值1分，"是"赋值0分。得到咨询服务质量评分，满分为15分。对照组干预前后的服务评分为8分和6分，下降了2分，差别有统计学意义，而干预组干预前后的服务评分为7分和10分，提高了3分，差别有统计学意义。 四、 影响对象避孕知识的潜在因素 以知识得分分组为因变量拟合多分类有序的逐步Logisitic回归方程，拟合顺序为高、较高、较低、低。进入回归方程的自变量有组别、对象及配偶的年龄、文化程度和职业、媒体接触频度、人均收入、流产次数、性生活频度、结婚年限、服务质量评分和收到的宣传材料份数。连续性变量分组后以哑变量的形式进入模型，离散型变量转为哑变量进入模型。结果发现：对象避孕知识得分的高低受到许多因素的影响：(1) 36岁～41岁组对 孕知识得分低于20岁～35岁组；(2)职业为科教干、商业／J艮务业人员或医务人员的得分较工人高，其中医务人员的知识得分最高(OR=10．667)；(3)文化程度越高，得分越高(高中／中专R=2.501，大专及以上OR=3.567)；(4)初婚年龄为≥22岁组的对象得分高于<22岁组；怀孕次数越多，得分越高；(5)避孕知识主要来源为广播／电视／录像的对象得分高(相对于宣传栏／座谈会／其它)；(6)咨询服务质量也是影响因素之一。服务质量评分高的对象避孕知识得分高(OR＝1.546)，说明咨询有助于提高对象的避孕知识；去过计生门诊的对象避孕知识得分高；(?)每周看报纸次数越多者避孕知识得分越高；(8)干预后的干预组避孕知识得分高(OR=2．677)，而且收到宣传材料多的得分高(表2)。 五、对象避孕知识主要来源 对象避孕知识主要来源于书籍／手册(45.28％)、其次是广播／电视(24.36％)，报纸和杂志位于第三(15.8％)，还有小部分对象避孕知识主要来源于宣传海报、座谈会和其它宣传材料(区别于本研究发放的宣传材料)。干预后，干预组有24.54％对象将本研究发放的宣教材料作为知识主要来源，说明本研究发放的宣教材料是对象获得避孕知识的一个重要途径。 对获得避孕知识有帮助的人员主要是计生技术人员(37.09％)，其次是朋友(29.92％)、计生干部(15.36％)和医务人员(12.58％)。许多对象自述常在朋友(包括同事、邻居等)之间讨论与避孕有关的问题。妇女之间的非正式交流常常是她们获得信息的主要来源。进行同伴教育可能是提高妇女避孕知识的有效方法。同时，应注意加强计生技术人员向妇女提供避孕节育知识和信息的作用。 五、 开展IEC可能遇到的困难 由计生干部和计生技术人员的访谈了解到，在开展IEC活动时存在一些问题和困难。 相对城镇人口，农村妇女的经济条件较差，受教育程度低，劳动重，不好组织。"应该讲这是最大的难度所在。不是一次两次工作就能提高她们的素质。农民受到文化素质的限制，还有主观意识的接受性，而且农村不可能集中起来有组织的宣教。"部分农村妇女的生育观念还没有改变，想生男孩的传统观念还未转变。有些干部和服务提供者担心由于开展知情选择会让某些人"钻空子，出现偷生、超生的现象"。 其次是基层技术人员的数量和素质。从访谈中了解到服务提供者和育龄妇女的比例大约是1:2 000，要进行广泛深入的宣传和指导并及时随访，工作量很大，存在人员配备不足的情况。一位基层技术人员谈到宣传工作时讲到："大量深入的宣传，单靠我们计生办2、3个工作人员是根本不能作做好的．．．"。(计生技术人员小组访谈)而且基层技术人员大部分是高中和中专毕业。一位领导忧虑地提到这个问题。 "我们的技术队伍信心不足。每一个乡镇服务所一至两名技术人员，卫校毕业的。技术力量不够，本身技术技能不高。她对广大育龄妇女的宣传也讲不出什么，对生理知识也不懂。"(技术人员小组访谈) "我们这里的医生本身对各种避孕方法要加以实际应用还有困难，而且她们本身也不太掌握，比如 说宫内节育器的品种，比如说口服避孕药的新进展、新技能、新理论，还有新产品．．．有的人根本就不知道嘛。"(计生干部个人深入访谈) 讨论和建议 一、 干预有效地提高了对象的避孕知识及服务提供者的咨询技巧 结果显示，干预组对象的避孕方法知情选择的知晓率显著增高，由干预前的37.43％增至干预后的83.13％，正确理解知情选择的比例亦明显高于对照组；避孕知识得分由干预前41.8分增至干预后54.4分，提高了12.6分，而对照组对象干预后避孕知识得分有所下降。而且培训提高了服务提供者的咨询技巧，并有助于提高服务对象的避孕知识。多元Logistic回归分析表明，在平衡了一些可能的混杂因素后，咨询服务质量评分高的对象知识得分高(OR＝1.546)，接受干预措施的对象避孕知识得分高(OR=2.677)，而且收到宣传材料多的对象得分高。 结果提示，干预措施有效地提高了对象避孕知识，同时应充分利用大众媒体(如广播、电视、报纸杂志)，对年龄较大、职业为工人、文化程度较低的妇女进行避孕知识宣教(表2)。 二、 应给予育龄群众更广泛、更全面的信息和知识 生育调控技术的飞速发展使避孕药具的种类越来越多，得以满足不同人群的各种生育要求。育龄群众只了解一种或两种避孕方法是无法实现知情选择的。调查结果提示，总体上对象对常用避孕方法的了解不够全面，避孕知识贫乏。以往的避孕知识宣教可能偏重于某些避孕方法，所提供的信息可能不够全面。在开展计划生育优质服务和避孕方法知情选择背景下，IEC所提供的信息和知识应比以往的一般计划生育宣教内容更广泛、更全面。如果没有正确的知识，使用者有可能错误地使用某些避孕方法，导致意外妊娠或其它不良后果。对非自控的避孕方法，如IUD或皮埋，没有向使用者解释清楚可能出现的副反应和相应的处理办法，使用者特别是不满意的使用者就可能停用该避孕方法，即使这些副反应是轻微的、可以解决的。除了各种避孕方法的介绍外，还应向育龄群众宣传他 们所享有的权利，及在何时、何处可获得何种计划生育服务。以往的IEC通常注重各种避孕方法的介绍而忽视这方面的信息。育龄群众只有知道他们享有知情权和选择权，才有可能去行使并维护自身的权利，只有了解能获得哪些服务，他们才会去利用这些服务。 三、 开拓多种渠道，开展IEC活动 本次调查发现，对象的避孕知识主要来源于书籍手册、其次是广播电视，报纸和杂志位于第三。本研究发放的宣教材料亦成为干预组对象获得避孕知识的一个重要途径。而对获得避孕知识有帮助的人员主要是计生技术人员，其次是朋友和医务人员。值得注意的是，朋友(包括同事、邻居等)之间的交流是妇女避孕知识的重要来源之一。 近年来，由于大众媒体具有亲和性高，可及性好、覆盖面广及易被不同人群所接受的特点，使其在信息和知识传播方面的作用越来越受到重视。Miriam等人发现，妇女接触媒体的种类越多，她们越有可能采用避孕措施；自述避孕知识来源于六种媒体的妇女较没有媒体来源的妇女更多地使用现代避孕方法(OR=11)。本研究结果亦发现，每周看报纸次数越多，避孕知识得分越高。除了广播电视、宣传材料(书、手册、折页等)、报纸杂志、宣传栏和电话咨询热线等常用的宣传媒体外，网络在生殖健康宣教中亦开始广泛应用。同伴教育也是提高妇女避孕知识的有效方法之一。通过不同渠道开展各种形式的IEC活动可以营造一种浓厚的氛围，使育龄群众不断地补充新的知识和加强已有的信息和知识，显著提高他们的避孕知识水平和避孕意识。 四、 加强基层计划生育服务提供者的培训 计划生育技术人员的数量和素质直接影响到计划生育服务的质量。在访谈中了解到，宣州计划生育服务系统中存在技术人员数量不足、素质较低的问题。避孕方法知情选择的开展要求除了日常的服务工作以外，还要向育龄群众进行更广泛、更深入的宣传教育，要求技术人员对避孕节育新方法新技术和生殖健康方面的知识掌握更全面，学习和掌握良好的咨询和人际交流技巧，对已经落实避孕措施的夫妇加强随访服务等等。因此，加强对基层计划生育服务提供者的培训成为当务之急。 |
2007-08-24 |
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